La nutrición y la suplementación también están ganando un papel importante en la rehabilitación y el tratamiento integrado de algunas patologías como las lesiones musculares.
Lesiones musculares
En concreto, podemos definir una lesión muscular como una distracción traumática o una lesión excesiva en un músculo (1).
Este tipo de daño provocado por un evento traumático se clasifica en:
Lesiones musculares indirectas
Lesiones musculares directas
El primer grupo relacionado con lesiones indirectas se divide en: Trastornos musculares funcionales (2, 5). El trastorno muscular funcional se refiere a una lesión muscular dolorosa sin evidencia de daño a las fibras musculares.
Lesiones de músculos estructurales (2, 5). La lesión muscular estructural consiste en cualquier trastorno muscular agudo directo con evidencia evidente de daño de las fibras musculares (4-6). El primer abordaje terapéutico de la lesión muscular será un abordaje fisioterapéutico utilizando técnicas manuales y terapia instrumental esencial para el proceso de recuperación del daño (7).
Sin embargo, podemos ver cómo desde las etapas iniciales del tratamiento se constató que una intervención nutricional es fundamental para aportar nuevo material necesario para el proceso de reparación de la herida, el control de la inflamación y el estrés oxidativo producido por la lesión, representando un soporte de gran utilidad. a la terapia convencional. Etapas de la recuperación posterior a la lesión Resumiendo de forma sencilla el historial de recuperación post-lesión idealmente podemos dividirlo en 3 fases (8):
Fase 1 - Inflamación [hasta 4 días después de la lesión] Inmediatamente después de las lesiones, la primera respuesta es la inflamación.
Se ha producido un daño. Los tejidos lesionados se ven privados del flujo normal de oxígeno y sangre rica en nutrientes.
Se produce el inicio de la muerte celular. Durante esta fase tenemos dolor, hinchazón, enrojecimiento y calor son comunes.
Fase 2: Proliferación [4 a 21 días después de la lesión] Una vez que la inflamación desaparece, los tejidos dañados se eliminan y se desarrolla una nueva vascularización.
Además, se coloca tejido cicatricial para sostener el sitio de la lesión.
Fase 3: remodelación [21 a 2 años después de la lesión] El tejido cicatricial que se formó varios días después de la lesión se degrada y se reemplaza por tejido conectivo más fuerte.
Con la intervención terapéutica y nutricional adecuada, esta área puede ser tan fuerte como el tejido original, no dañada o incluso más fuerte.
En cuanto al enfoque nutricional para la recuperación, existen muchos falsos mitos durante estas fases, tratamos de investigar más y disipar algunos de ellos.
Inflamación y consumo de grasas
Se sabe que las grasas trans, los ácidos grasos omega 6 y las grasas saturadas promueven la inflamación en el cuerpo, mientras que los ácidos grasos monoinsaturados y los omega 3 inhiben la inflamación.
Esto significa que es importante lograr un mejor equilibrio entre los ácidos grasos omega 6 y omega 3 durante la recuperación de la lesión.
Al comer menos omega 6 y más omega 3, de hecho, la cantidad de inflamación se reduce o se promedia mejor y se apoya mejor la producción de colágeno. En este caso, además de la integración de ácidos grasos omega de alta calidad (de 3 a 9 gramos por día), también debemos centrarnos en sumar o aumentar los porcentajes de alimentos como: aceite de oliva, frutos secos, aguacate.
Uno de los conceptos fundamentales que no debemos olvidar es que la inflamación es un mecanismo fundamental durante la reparación de la lesión y nuestro objetivo es siempre apoyarla y mediarla intentando evitar los efectos de una producción excesiva. En esto, la estrategia nutricional e integradora juega un papel fundamental, especialmente a medio-largo plazo evitando, por ejemplo, los efectos secundarios de muchos fármacos antiinflamatorios como los AINE.
Enfoque nutracéutico para la inflamación
Las hierbas y plantas pueden ser útiles para controlar la inflamación, especialmente durante la primera fase de recuperación.
Polvo de cúrcuma: este miembro de la familia del jengibre se ha utilizado durante mucho tiempo como antiinflamatorio y para la cicatrización de heridas con su ingrediente activo que es la curcumina.
Agregar curry a las dietas de los atletas no siempre es una buena idea, pero seguramente un suplemento de cúrcuma podría ser más efectivo ya que la dosis es mucho más concentrada, 400-600 mg por día de la forma de suplemento puede ser de apoyo en esta etapa.
Ajo: Se ha demostrado que inhibe las enzimas inflamatorias y aumenta la función de los macrófagos, especialmente en forma de un suplemento de extracto de ajo envejecido de 600 a 1200 mg.
Piña: contiene bromelina, otro extracto vegetal antiinflamatorio que es excelente para la digestión y para aliviar la inflamación excesiva que produce dolor 500-1000 mg en una forma adicional.
Cacao, té y bayas: ayudan a controlar la inflamación a través de la actividad antioxidante e influyen en el crecimiento celular y el desarrollo de nuevos capilares durante la regeneración de los tejidos.
Los complementos alimenticios que contienen arándano o uva, té verde, extractos de cítricos (hesperidina, naringina, etc.) y los complementos bioflavonoides que contienen quercetina, dihidroquercetina y rutina están relacionados con efectos antiinflamatorios más importantes.
Probióticos y prebióticos
Los probióticos se definen como microorganismos vivos que confieren un beneficio a la salud del huésped cuando se administran en cantidades adecuadas (10), actualmente en la ciencia del deporte se recomiendan los elementos probióticos teniendo en cuenta sus beneficios relacionados con la salud del deportista (11, 12).
Se sabe que los probióticos son capaces de interactuar con las células inmunes del tejido linfoide asociado al intestino (GALT) mejorando la respuesta de eficiencia y los parámetros de permeabilidad intestinal.
Es posible que los probióticos indirectos puedan contribuir al proceso de reparación muscular, a través de la actividad de las células inmunes (número y función de neutrófilos y macrófagos), reduciendo el tiempo necesario para el proceso de reparación.
El uso de probióticos elementales, particularmente cepas de Lactobacillus y Bifidobacterium en una dosis diaria de ≥ 1010 UFC, debería ayudar a reparar la etapa de la lesión para acelerar el proceso de reparación muscular por la acción de las células inmunes (granulocitos y fagocitos). Otro papel importante es en los casos de recuperación posquirúrgica tras la administración de antibióticos.
Los antibióticos posquirúrgicos son vitales para prevenir infecciones, pero desafortunadamente también matan algunas de las bacterias intestinales beneficiosas involucradas en nuestra salud digestiva e inmunológica.
La restauración de bacterias mediante el uso de probióticos y prebióticos incluye beneficios y reduce los efectos de los antibióticos, ayudando a crear un ambiente intestinal saludable.
Cómo gestionar los macronutrientes en la fase de remodelación
Durante la reparación de una lesión, la tasa metabólica puede aumentar entre un 15 y un 50%.
Si bien esto parece alto, el requerimiento de calorías en realidad será menor que el requerido durante el entrenamiento deportivo. Comer muy pocas calorías durante el período de recuperación puede evitar una recuperación completa y adecuada.
Desafortunadamente, reducir drásticamente la actividad física durante los períodos de lesión puede conducir a una reducción natural del apetito y la ingesta de alimentos, por lo que es importante sensibilizar al atleta o al paciente sobre hábitos y patrones alimentarios saludables para proporcionar energía total suficiente para una reparación adecuada.
La inmovilización reduce la capacidad de las proteínas miofibrilares para responder a estímulos de aminoácidos, un fenómeno llamado "resistencia anabólica" y hace que la construcción de músculo sea un proceso más difícil. Para remediar esto, los investigadores establecieron una mayor ingesta de proteínas (1,6-2,5 g / kg / día) y enfatizaron el consumo de alimentos ricos en leucina.
Aproximadamente 1/3 de la grasa corporal debe provenir de cada tipo de grasa (es decir, 1/3 de grasa saturada, 1/3 de grasa monoinsaturada y 1/3 de grasa poliinsaturada). Aunque actualmente no existe una investigación y orientación específicas para los carbohidratos durante la recuperación, es importante incluir suficientes carbohidratos para apoyar la función cerebral y proporcionar una ingesta adecuada de micronutrientes.
Micronutrientes y remodelación
Las vitaminas y los minerales son nutrientes que el cuerpo necesita en pequeñas cantidades para llevar a cabo una variedad de reacciones metabólicas y, como el proceso de recuperación de una lesión se basa en muchas reacciones metabólicas, pueden desempeñar un papel clave.
Las principales xonas implicadas en el proceso de proliferación y remodelación son:
Vitamina A: mejora y apoya la inflamación temprana durante una lesión, revierte la supresión inmunológica posterior a la lesión y promueve la formación de colágeno.
Suplementar con 10,000 UI por día durante las primeras 2-4 semanas después de la lesión es probablemente un enfoque seguro, las dosis más altas podrían provocar toxicidad, por lo que no se recomiendan.
Vitamina C: mejora la actividad de neutrófilos y linfocitos durante la fase 1 de la lesión aguda. Desempeña un papel importante en la síntesis de colágeno. Se recomienda complementar 1g-2g / día durante las primeras 2-4 semanas después de la lesión.
Cobre: ayuda en la formación de glóbulos rojos y trabaja en conjunto con la vitamina C para formar elastina y fortalecer el tejido conectivo.
Se recomienda complementar 2-4 mg / día durante las primeras 2-4 semanas después de la lesión.
Zinc: juega un papel vital en la regeneración de tejidos y una deficiencia se ha asociado con una mala cicatrización de heridas.
Se recomienda complementar 15-30 mg / día durante las primeras 2-4 semanas después de la lesión.
Otros suplementos útiles
Arginina: puede estimular la liberación de insulina y factores de crecimiento que ayudan en la síntesis de proteínas y el depósito de tejido conectivo.
Su papel en la estimulación de la producción de óxido nítrico puede aumentar el flujo sanguíneo al área lesionada y activar los macrófagos para la limpieza de tejidos.
Las dosis humanas oscilan entre 15 y 30 g por día.
Ornitina: puede mejorar el metabolismo de las proteínas, reducir el tiempo de curación, aumentar la fuerza de curación y aumentar la retención de nitrógeno.
Además, la ornitina se puede convertir en prolina, que es esencial en la deposición de colágeno. La dosis está en el rango de 20-30 g por día (10 g 2-3 veces al día).
Glutamina: Es esencial para el metabolismo de las células que tienen un recambio rápido, como los linfocitos y los enterocitos.
En momentos de estrés, la glutamina debe aumentar. Se ha especulado que la glutamina puede ayudar a acelerar la cicatrización de heridas.
HMB: se ha demostrado que este metabolito de la leucina inhibe la descomposición de las proteínas musculares y aumenta el equilibrio proteico, lo que conduce a posibles ganancias musculares. HMB también puede aumentar la deposición de colágeno y mejorar el equilibrio de nitrógeno.
